"Lokalisationen der Endometrioseherde" Die Herde können sich an vielen Orten bilden, am häufigsten betroffen sind folgende:

• Das Peritoneum. Dieses ist ein zarter Oberflächenbezug, der die gesamte Bauchwand auskleidet und sich über die inneren Organe in der Beckenregion legt.
• Auf oder in der Nähe der Eierstöcke.

Weniger häufig sind folgende Orte betroffen:

• Der Douglas-Raum, ein Raum zwischen der Gebärmutter und dem Enddarm.
• Das Bindegewebe, welches die Gebärmutter stützt (als utero-sakrale Bänder bezeichnet).
• Die Scheide.
• Die Eileiter.
• Im Harntrakt (in ca. 20% der Fälle, normalerweise ohne dass Symptome auftreten).
• Magen-Darm-Trakt (bei zwischen 12 und 37% der Patientinnen).

In sehr seltenen Fällen wurde von Lokalisationen weit vom Becken entfernt berichtet, inklusive der Lungen, der Arme und der Schenkel. Ausführliche Informationen finden Sie hier

"WAS VERSTEHT MAN UNTER ENDOMETRIOSE ?"

Die Endometriose betrifft im Allgemeinen nur Frauen. Es handelt sich hierbei um eine chronische, schmerzhafte und häufig fortschreitende frauenspezifische Erkrankung. Die Ursachen einer Endometriose sind unbekannt. Es gibt ein breites Maß an Symptomen und Schweregraden, wodurch die rechtzeitige Diagnose erschwert wird. Implantationen des Endometriums Eine Endometriose tritt auf, wenn sich Zellen der Gebärmutterschleimhaut (Endometrium) außerhalb der Gebärmutter anheften, normalerweise im Bereich des kleinen Beckens, dort wachsen und ihrer Funktion nachkommen.

Endometrioseherde bestehen aus den beiden folgenden Zelltypen:

• Drüsengewebe. Diese Zellen sezernieren Hormone und andere Flüssigkeiten, die sonst normalerweise in der Gebärmutterwand gebildet werden.
• Stromazellen. Diese stellen die Rahmenzellen dar, welche eine stützende Funktion innehaben.

Ausführliche Informationen finden Sie hier

Es gibt zwei prinzipielle Mysterien, die das Wachstum und die Persistenz einer Endometriose umgeben:  

• Warum überleben Endometrioseherde die Attacken des Immunsystems, die üblicherweise bei jeder Anwesenheit fremden Materials im Körper einsetzen ?
• Wie entwickeln diese Endometrioseherde neue Blutgefäße und versetzen sich selbst an andere Orte?

Geschwächtes Immunsystem. Einige Forschungsarbeiten beschäftigen sich mit einer möglichen Immunstörung bei Frauen mit einer Endometriose. Eine Theorie geht davon aus, dass Frauen mit einer Endometriose weniger Killerzellen (TK) besitzen, welche im Immunsystem wichtige Faktoren für die Überwachung darstellen. In ihrer Abwesenheit ist das Immunsystem geschwächt, so dass es Endometrioseherden möglicherweise „ gestattet“ wird, sich auszubreiten und Wurzeln zu fassen. Eine andere Theorie nimmt an, dass eine Endometriose eineAutoimmunreaktion darstellt, bei der das Immunsystem seine Attacken gegen die eigenen Zellen und das eigene Gewebe richtet. Vieles in diesem Befund beruht auf dem relativ hohen Aufkommen anderer Autoimmunstörungen (z.B. Multiple Sklerose, rheumatoide Arthritis, Lupus) bei Frauen mit Endometriose. Wie auch immer, es ist unklar, wie sich diese Antwort in Bezug auf die Endometriose selbst verhält und ob die Endometriose wie eine Autoimmunerkrakung behandelt werden sollte. Wachstumsfaktoren und Angiogenese. Makrophagen (Entzündungszellen) produzieren Wachstumsfaktoren, welche von besonderem Interesse sind, da sie eine wichtige Rolle in der Angiogenese ein natürlicher Prozess der Neubildung von Blutgefäßen, spielen. Der vaskuläre endotheliale Wachstumsfaktor (VEGF) wird von den Endometriumzellen sezerniert und ist somit besonders interessant. Unter normalen Bedingungen wird VEGF in der Gebärmutter sezerniert. Wenn die Sauerstoffpegel nach der Regelblutung und dem Blutverlust abfallen, steigen die VEGF Pegel an und fördern das Wachstum neuer Blutgefäße. Dieser Prozess ist wichtig für die, der Menstruation folgenden, Reparationsphase der Gebärmutter. Wenn sich jedoch, Edometriumzellen außerhalb der Gebärmutter befinden, nehmen Forscher an, dass hier derselbe Prozess mit unglücklichem Ausgang stattfindet. Die Zellen sezernieren VEGF, wenn sie der Blut- und Sauerstoffzufuhr „ beraubt“ werden, welches wiederum das Wachstum von Blutgefäßen stimuliert. In diesem Falle führt dann allerdings das Wachstum der Blutgefäße dazu, dass die Einnistung außerhalb der Gebärmutter gefördert wird. Es gibt noch andere Wachstumsfaktoren, die an der Angiogenese beteiligt sind und eine Rolle in der Entwicklung der Endometriose spielen können, wie der Transforming Wachstumsfaktor (TGF- beta) der von den Blutplättchen gebildete endotheliale Wachstumsfaktor (PD-ECGF) und der Tumornekrose Wachstumsfaktor. Entzündungsantwort. Der Gewebeschaden, die Unfruchtbarkeit und die durch die Endometriose hervorgerufenen Schmerzen können durch eine Überreaktion des Immunsystems auf frühe Endometrioseherde bedingt sein. Der Körper, der die Nester als Fremdgewebe ansieht , beginnt seine Attacke. Die Pegel von großen weißen Blutzellen, welche man als Makrophage bezeichnet, sind bei der Endometriose erhöht. Makrophagen produzieren sehr potente Faktoren, wie Zytokine (im besonderen die, welche alsInterleukin) bekannt sind Prostaglandine Von diesen Faktoren weiß man, dass sie Entzündungen hervorrufen und Gewebe und Zellen schädigen. Genetische Faktoren Zur Zeit läuft eine große Studie, welche die genetische Faktoren, die manche Frauen prädisponiert eine Endometriose zu entwickeln, aufdecken soll. Das Auftreten einer Endometriose ist bei Frauen, bei denen die Mutter oder die Schwester unter einer Endometriose leiden, bis zu 10 mal höher als im Durchschnitt.

"Welche Behandlungsoptionen gibt es bei der Endometriose ?"

Prinzipiell gibt es drei Arten der Behandlung einer Endometriose:

• Abwartendes Verhalten (Die Behandlung beschränkt sich auf die Linderung der Symptome.)
• Hormonelle Therapie. (Diese zielt darauf die Endometrioseherde zu verringern.)
• Eine Operation. (Diese hat die Aufgabe die Endometrioseherde zu verringern, die Fruchtbarkeit wieder herzustellen oder eine Heilung darzustellen.)

Die definitive Wahl ist von einer Anzahl von Faktoren abhängig wie:

• Symptomen
• Alter
• ob Fruchtbarkeit eine Rolle spielt
• den Schweregrad der Erkrankung.

ABWARTENDES VERHALTEN Abwartendes Verhalten ist die initiale Wahl wenn folgende Faktoren zutreffen:

• Bei Frauen mit geringen Schmerzen.
• Bei Frauen, die kurz vor der Menopause stehen.

Eine frühe Diagnose und Behandlung bei jungen Frauen kann eventuell in einigen Fällen einer späteren Unfruchtbarkeit vorbeugen. HORMONELLE THERAPIE Eine Hormontherapie wird genutzt um Zustände, in denen kein Eisprung vorliegt, zu imitieren (wie die Menopause oder eine Schwangerschaft) oder direkt den Eisprung zu unterbinden. Solche Substanzen sind Kontrazeptiva, Progesterone, GnRH Agonisten und Danazol. Sie können sehr effektiv die Symptome der Endometriose lindern. Einige dieser Medikamente können auch nach der Operation genutzt werden, um einer Wiederkehr der Endometrioseherde vorzubeugen. Aber es gibt auch Nachteile:

• Keines dieser Medikamente kann das Problem vollständig beheben. Die Symptome kehren bei der Hälfte der Patientinnen nach fünf Jahren wieder.
• Sie verbessern nicht die Fruchtbarkeitsraten.
• Die Nebenwirkungen dieser Medikamente können sehr nervenaufreibend sein. Es gibt hohe Aussteigerraten bei der Nutzung nahezu aller dieser hormonellen Behandlungen.
• Frauen, die GnRH Agonisten, Danazol oder ähnliche Substanzen nutzen, sollten nicht-hormonelle Verhüttungsmethoden wählen (Diaphragma, Kondome..), da die Medikamente das Risiko einer Schwangerschaftsschädigung erhöhen können.

Für eine ausführliche Beschreibung sehen Sie hier

"DIE BEHANDLUNG EINER UNFRUCHTBARKEIT BEI PATIENTINNEN MIT ENDOMETRIOSE" 

Für Frauen mit einer schweren Endometriose und Kinderwunsch ist die konservative Chirurgie (meistens als Laparoskopie) der durchschnittliche Weg die Fruchtbarkeit wiederherzustellen.   Hormonelle Therapien wie GnRh Agonisten oder Progesterone, die benutzt werden, um die Endometriose selbst zu behandeln, haben keine Auswirkungen auf die Fruchtbarkeit. Jedoch ist hier von Interesse, dass eine Studie von 2002 die Hypothese aufstellte, dass GnRH Agonisten nach einer Operation helfen die Empfängnisraten bei Frauen, die gleichfalls zusätzliche Reproduktionsmaßnahmen wie in vitro Befruchtung (IVF) nutzen, zu erhöhen. Auf jeden Fall sind reproduktive Methoden wie z.B. eine Überstimulation der Eierstöcke mithilfe von Fruchtbarkeitsmedikamenten, um Eier zu produzieren, die Standardverfahren bei Frauen, bei denen eine Operation fehlgeschlagen ist.